强奷漂亮的女教师中文字幕

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        符合患者的生理離心鑄造要求



          第六章 熔模技術_醫學_高等教育_教育專區。第六章 熔模技術 節 制作熔模的材料、器械、方法及注意事項 熔模是指用一些具有可溶性、 可塑造性的材料制作的各種修復體鑄件的雛形。 我們習慣上 將熔模又稱為蠟型。 熔模質量的優劣直接影響鑄件的質量

          第六章 熔模技術 節 制作熔模的材料、器械、方法及注意事項 熔模是指用一些具有可溶性、 可塑造性的材料制作的各種修復體鑄件的雛形。 我們習慣上 將熔模又稱為蠟型。 熔模質量的優劣直接影響鑄件的質量。 為了制作出準確精美的熔模, 需要我們選擇合適的 材料、器械及采用正確的制作方法。 一、制作熔模的材料 常用的熔模材料有鑄造蠟、自凝樹脂和光固化樹脂等。 (一)鑄造蠟 鑄造蠟是一類用于制作各種鑄造修復體蠟型的模型蠟, 分為嵌體蠟、 金屬鑄造支架蠟以及 特殊用途的鑄造專用蠟。 用鑄造蠟制作的熔模稱蠟熔模。 用鑄造蠟制作熔模操作簡便、 省事、 省力。但蠟熔模會因室溫及制作熔模時熔化溫度控制不當,而發生收縮變形, 1、嵌體蠟 (1)組成:主要組成是石蠟,并加入微晶石蠟、地蠟、棕櫚蠟和蜂蠟等。采用高熔點羥 類蠟或調解棕櫚蠟用量,可制成硬型,普通型(中等)和軟型的嵌體蠟品種。一般以蠟的流 動性來間接區分這三類嵌體蠟的硬度。 (2)性能: 1)加熱后變軟,軟化溫度適宜,流動性好,可獲得光滑的表面,塑成均勻整體而不產生 片狀或鱗狀的現象,容易雕刻及切削。 2)有一定的熱膨脹率及流動變形性。 3)在熔烤溫度下能氣化揮發,不留剩余殘渣。 4)有一定強度,蠟模在取下時不變形。 5)在制作蠟型過程中,對嵌體蠟進行加熱導致蠟內部產生應力。蠟是一種熱塑性材料, 當這些應力釋放后就會產生變形,表現為蠟型不合適。 2、特殊用途的鑄造專用蠟 主要有以下 5 種: (1)倒凹蠟:特點是熔點高,可耐受 100℃的水溫,可用于填補工作模型的倒凹。 (2)浸蠟:是適于使用電動熔蠟器熔化的一種蠟顆粒。硬度高,彈性大。在溫度設置為 90℃條件下,蠟浸漬層的厚度在 0.3~0.5mm 之間,且這一厚度可重復再現。通過浸蠟的方 法能快速制作牙冠蠟型。 (3)襯里里:是一種常用于制作嵌體及冠橋修復體的內襯用蠟,具有良好的流動性,并 富有彈性,當代型表面有微小倒凹時,制作好的蠟型仍可從工作模型上取下。 (4)頸緣蠟:是一種熔點和硬質稍低于嵌體蠟的鑄造專用蠟,具有良好的濕潤性和可塑 性,柔韌性好,體積穩定,主要用于冠熔模頸部的再修整。 (5)切削蠟:是一種用于制作附著體及套筒冠熔模的特殊蠟,中等硬度,韌性好,高速 切割不破碎,且不易與切削發生黏合。 (二)自凝樹脂 用自凝樹自凝樹脂熔模脂材料制作的熔模稱為自凝樹脂熔模, 此種材料制作的熔模強度高, 不易破碎,有一定的耐熱性及良好的操作成型性,熔模表面易于拋光、便于修補,但固化時 收縮,使得熔模的度受到一定影響,而且彈性差,若代型表面有倒凹,取出熔模困難。 (三)光固化樹脂 用光固化樹脂材料制作的熔模稱光固化樹脂熔模, 這種材料塑造熔模后, 需光固化燈照射, 使其固化。此種材料具有良好的可塑性,便于塑型和修整,操作簡便,不易破碎,聚合體積 收縮小,精度高,但材料成本高。 二、制作蠟熔模的主要器械 制作蠟熔模的主要器械有:熔模器械和熔模器械。熔模器械主要有:煤氣燈、酒精燈和電 熱熔蠟器等。熔模器械根據用途可分為 3 類:加蠟器、雕刻器和拋光器。目前廣泛應用的蠟 熔模雕刻成形工具是由 P.K.Thomas 專門為加蠟法設計的 PKT 系列, 其中主要包括三種器械 5 種型號,NO.1 和 NO.2 是加蠟器,添加蠟量多時用 NO.1,少量時用 NO.2;NO.3 是精修咬合面 的拋光器;NO.4 和 NO.5 是雕刻器。蠟勺中常用選用 NO.7 加蠟。 使用加蠟器加蠟時首先加熱時首先加熱加蠟器尖端, 蘸取適量的蠟, 然后再加熱器械的根 部,使蠟流向尖端形成蠟滴。加蠟操作必須經過反復訓練,才能掌握準確的加熱時間和蘸取 的蠟量。 熔蠟時注意溫度不宜過高, 否則會使蠟的收縮加大或蠟炭化, 影響后期鑄造的質量, 而電子控溫加蠟器則可準確控制蠟的溫度,避免蠟的炭化。 三、制作熔模的方法 口腔固定修復體熔模的制作方法有直接法、間接法和間接直接法三種。 (一)直接法 直接法制取熔模是在患者口腔內預好的患牙或在基牙上直接軟化的蠟或自凝塑料制作 熔模的方法。其優點是程序簡便、熔模準確,省去了取印模、灌注模型、制作可卸式代型等 操作步驟,又避免了因這些操作帶來的材料性、技術性誤差對鑄件度的影響。缺點是在 患者口腔內操作,診治時間延長,給患者造成不適,且技術操作難度大。直接法適用于制取 嵌體、樁核等的熔模。 (二)間接法 間接法是通過取印模和灌注模型,將預后的患牙(或基牙)和它與鄰牙的鄰接關系及其 與對頜牙的咬合關系,轉移至口外,在模型(或代型)上制作熔模。其優點是操作方便,不 受時間和空間限制,減少了患者的就診時間和不適感,技術操作難度相對直接法減低,便于 建立正確的鄰接關系和修整邊緣。即使鑄造失敗,不需患者再次就診。鑄件完成后,還可可 卸式模型上試合、磨光。缺點是增加了取印模、制作工作模型等中間環節,可能會因為材料 及技術操作引起的誤會,使熔模的度受到影響。但隨著印模及印模材料性能的提高,只 要操作者能正確操作, 間接法完全能制作出高質量的熔模。 間接法制取熔模適用于各種固定 修復體,是目前制作熔模的主要方法,一般是在技工室由技師完成,需要技師不僅要掌握牙 體解剖的相關知識, 還應具有豐富的三維立體結構概念及一定的想象力, 因為在制作熔模時, 技師應參照適當的模型(如診斷模型、拔牙前模型、對策牙齒以及標準的天然牙模型) ,從 中獲取熔模的空間構造和制作思路。 同時需要技師不僅具有一定的造型藝術能力, 把熔模制 作得美觀、富有立體感,而且需要技師掌握的口腔生理等知識,使熔模及義齒的形態具有科 學性,符合患者的生理要求。 根據所用熔模材料的不同,間接法制作熔模的方法如下: (1)基本方法: 1)滴蠟法:滴蠟法適用于全冠或部分冠蠟型的制作,以全冠蠟型為例,將蠟刀或雕刻刀 燒熱, 先取少量襯里蠟在代型軸面和牙合面均勻滴加一薄層, 然后取鑄造蠟逐漸滴加于代型 上,再根據咬合及與鄰牙的關系恢復牙合面形態及鄰接關系。 2)浸蠟法:將干凈的蠟在恒溫熔模器里熔模,蠟必須緩慢均勻地熔化,避免因溫度過高 引起冒煙或燃燒。將代型冠部在蠟液快速浸漬,然后緩慢而均勻取出,在代型尖端退出蠟池 之前稍作停頓,讓多余的蠟滴走,使代型表面形成一層薄而均勻的蠟型。取出代型使蠟稍冷 卻,然后迅速講代型再次浸入蠟液里,重復上述的操作,直至形成需要厚度的蠟層。不足之 處還可用滴蠟法追加鑄造蠟,按要求完成蠟模外形。首次浸蠟時速度稍慢些,可以使蠟完全 覆蓋預牙面并超過頸緣線以下。 但后面的操作盡可能地快, 防止代型上已經覆蓋的蠟變軟 熔化。 3)逐步壓貼法(流壓技術) :流壓技術是堆塑蠟型比較常用的方法,塑出的蠟型具有小 的殘余應力和的適合性;而且蠟型比較干凈。 該方法一般用于嵌體或部分冠的蠟型制作, 具體操作則根據洞型的大小而有所不同。 小的 預洞型,首先將熔模的蠟過度充盈洞型,待表面凝固之后,用水加壓并保持約 1 分鐘。 至于大的預洞型,應分次加蠟直至充盈滿。在加蠟過程中,蠟必須與加蠟層完全熔融, 否則容易產生氣泡和裂隙,導致蠟型分層或內部缺陷。洞型充滿蠟之后,立即用手指加壓至 熔模完全凝固。加蠟時,必須保持每次蠟液的溫度一致。 4)回切法(也稱開窗法) :主要用于金屬烤瓷冠橋金屬基底熔模的制作。根據與對頜牙的 咬牙合關系,首先用蠟恢復全冠的解剖外形,然后按照金屬基底修復體的要求,切除相當于 瓷層厚度的蠟,后完成蠟型制作。注意在回切蠟型時,應根據牙冠各方面的要求做出相應 深度的切除引導溝,根據金-瓷交界線位置逐漸推進,終使蠟型表面成為均勻一致的緩形 曲面。 制作熔模時,根據具體情況,可單獨使用這四種方法的一種,也可聯合采用。 (2)基本步驟:以制作后牙鑄造金屬全冠蠟熔模為例,介紹制作蠟熔模的基本步驟: 1)代型處理:包括在代型表面涂布表面封閉硬化劑、間隙涂料及分離劑。①涂布表面封 閉硬化劑: 在預體代型牙冠表面涂布封閉硬化劑, 以保護石膏代型在操作過程中不被損壞; ②涂布間隙涂料:涂好表面封閉硬化劑,稍后再按要求涂間隙涂料;③涂分離劑:為使制作 完成的蠟型能順利從代型上取下,間隙涂料干固后,還是涂一層油性分離劑。注意涂布時既 要涂布預牙代型表面,又要涂布相鄰及對頜牙表面。 2)用合適的加蠟方法在代型上堆塑出襯里蠟層,形成高度密合的熔模組織面。這對于 終修復體的固位穩定至關重要。并去除頸緣多余的啦。 3)用雕刻法或加蠟法之中出具有解剖結構的全冠熔模,注意恢復咬合關系及軸面突度。 4)精修頸緣:在雕刻熔模與代型交接處時,要用鈍頭的雕刻器。這樣恢復咬合關系及軸 面突度。 5)修整和拋光熔模:用毛刷清潔牙合面,用絲或尼龍質地的布拋光軸面。 6) 重新檢查正中咬合關系和非正中咬合關系。 用硬脂酸鋅粉 (或粉末蠟) 檢查咬合高點, 并修改穿透硬脂酸鋅粉層的咬合高點。 2、自凝樹脂熔模的制作 以制作嵌體熔模為例,介紹操作步驟: (1) 修整:同蠟熔模,并涂布藻酸鈉分離劑。 (2)塑形:調和自凝樹脂,絲狀期時取適量樹脂放于模型的患牙上,用充填器或戴指套 蘸單體在窩洞、鄰溝、鄰間隙及頸緣施加壓力,使樹脂到達各個微細角落,再用雕刀蘸少許 單體在牙合面及軸面塑形。 (3)修整:在樹脂未完全結固前取下熔模,檢查有無過薄等不足之處,內壁是否清晰完 整,去除進入倒凹部分,隨即放回患牙上就位,待樹脂硬固后再取下,用各種砂石、磨具修 改形態,恢復正確的咬合、鄰接關系及軸面形態,使之邊緣長短合適,并于患牙密合,后 拋光。 3、光固化樹脂熔模的制作:以制作嵌體熔模為例,介紹操作步驟: (1)代型處理:同蠟熔模。 (2)用光固化樹脂分層注塑,逐層光照固化,每層不能過厚,以免光照固化時樹脂硬度 不夠。 (3)修整外形,拋光。 (三)間接直接法 此法是間接法和直接法的合用。即先在模型或代型上制作熔模,然后再患者口內試合,檢 查熔模與患牙的密合程度、邊緣完整性、咬合關系及鄰接關系。發現不足之處可及時加以修 改,直至到達完全適合為止。一般間接直接法的熔模多采用自凝樹脂制作,由于其強度大, 在口內適合時不會發生破裂或變形,便于取戴。 四、制作熔模的注意事項 (一)制作蠟熔模的注意事項 1、用于制作熔模的蠟應按要求使用嵌體蠟或鑄造專用蠟。 2、鑄造蠟或嵌體蠟不能受污染,不能與其他蠟混合使用。 3、加蠟時溫度不宜過高,以恰好熔融為準;修改時蠟刀及探針等器械溫度不宜過高,以 免產生內應力,導致熔模的靜蠕變加大。 4、熔模應有一定的厚度,避免局部過薄或出現菲邊,而造成冷凝后收縮不一致導致熔模 變形或鑄造不全。 5、熔模應與基牙或患牙完全密合,沒有缺陷,沒有空隙。 6、熔模取出后應在代型模型上試戴,檢查外形邊緣、咬合、鄰面接觸關系等是否按要求 制作完好。 7、熔模表面應光滑,應用尼龍布或綢布擦光,勿用噴燈噴光。 8、熔模固定到成型座之前,應在鄰面接觸區加少許蠟,約 0.1mm 厚度,以補償金屬鑄造 收縮,避免鑄件就位后發生食物嵌塞。 9、為了減少蠟熔模變形,蠟熔模制作后盡快包埋。 (二)制作自凝樹脂熔模注意事項 1、由于自凝樹脂固化時收縮,因而在熔模取出完全硬固后必須再放回模型上試戴,檢查 邊緣是否到位、密合、咬合、鄰面接觸關系是否到達要求。 2、由于自凝樹脂聚合后形成的熔模較硬,因此在基牙預時,必須去除倒凹,從熔模取 下及試戴時應注意不要損傷模型,以免熔模不準確,影響臨床試戴。 3、 為使鑄件光滑, 完成的熔蠟可常規拋光, 但鄰接面不能拋光, 以免破壞鄰面接觸關系。 (三)制作光固化樹脂熔模注意事項 光固化樹脂制作熔模時, 除了與自凝樹脂熔模制作注意事項一樣外, 還應注意樹脂要逐層 光照固化,避免樹脂過厚一次照射,樹脂硬固不徹底。
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